15. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

План:

1. Понятие «профессиональное здоровье».
2. Стресс в профессиональной деятельности.
3. «Профессиональное выгорание» как форма нарушений профессионального здоровья специалистов экстремального профиля.
4. Профилактика синдрома профессионального выгорания у специалистов экстремального профиля.

1. Понятие «профессиональное здоровье»

В современном обществе отношение к человеку как к производственной единице претерпело значительные изменения, появилась задача сохранения и поддержания профессионального здоровья. Отечественные и зарубежные психологи пришли к выводу о том, что можно выделить некий универсальный конструкт, определяющий успешность профессионала в любой профессии. Рассматривая человека в качестве субъекта профессиональной деятельности, Е. А. Климов сформулировал следующее определение: профессиональное здоровье - это способность организма сохранять компенсаторные и защитные свойства, обеспечивающие профессиональную надежность и работоспособность в трудовой деятельности (Климов, 1998).

Изучение влияния профессиональной деятельности на человека позволило сформулировать другое определение профессионального здоровья. Профессиональное здоровье, согласно определению, введенному военным врачом, доктором медицинских наук А. В. Пономаренко в 1992 г. применительно к летчикам, - это способность организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях профессиональной деятельности. (Пономаренко, 1992).

Приведенное определение предполагает комплексное изучение человека как субъекта собственной деятельности, не ограничиваясь только сферой трудовой деятельности. В рамках комплексного подхода предполагается, что качество жизни человека, включая состояние физического здоровья, уровень образования, удовлетворенность взаимоотношениями с другими людьми, длительность жизни, находятся в диалектическом взаимодействии с надежностью профессиональной деятельности, профессиональным долголетием.

На качество выполняемой работы человека, приступившего к трудовой деятельности, предварительно прошедшего необходимую подготовку и первичную адаптацию, оказывает влияние множество факторов.

К наиболее важным среди них относятся сохранение мотивации в процессе выполнения профессиональной деятельности, переживаемые в ходе выполняемой работы функциональные состояния (психический стресс, утомление, монотония), психологический климат в трудовом коллективе и т.п. Большое значение имеют психогигиенические факторы, такие как соблюдение режима труда и отдыха, учет факторов физической среды, правильная организация рабочего места и другое. В основе надежности личности, включенной в процесс профессиональной деятельность, лежат определенные черты характера, а также уровень нравственности. Ряд из них могут выступать в таком качестве в любом виде профессиональной деятельности.

2. Стресс в профессиональной деятельности

Одна из основных проблем современного общества - необходимость выполнять профессиональную деятельность в условиях экстремальных ситуаций, в состоянии повышенного психического напряжения. Российский психолог, специалист в области психологии профессиональной деятельности Никифоров Г. С. составил классификацию наиболее типичных, распространенных в профессиональной деятельности стрессоров по организации и содержанию трудовой деятельности:

• чрезмерная перегрузка, напряженная психическая деятельность или явная недогрузка в объеме выполняемой работы;
• изменение продолжительности или условий труда;
• внезапное или систематическое отвлечение внимания (неожиданный раздражитель или постоянное воздействие помех и, как следствие, развитие преждевременного утомления);
• условия труда;
• неудобные часы работы;
• однообразие выполняемой работы;
• новизна, реорганизация на работе;
• неблагоприятное воздействие факторов физической среды (температура, шум, вибрация, влажность, кислородная недостаточность, голод, жажда, воздействие перегрузок и т. д.);
• сменная работа;
• трудность выполняемой деятельности, в том числе дефицит или неполнота информации, дефицит времени, повышенные требования к безошибочности и скорости действий и др.;
• качество оборудования;
• опасность для жизни и здоровья, риск;
• повышенная ответственность;
• нарушение биологических ритмов (в том числе нарушение сна);
• обеспокоенность последствиями ошибочных действий, страх совершить ошибку;
• неблагоприятное функциональное состояние организма в процессе выполнения деятельности;
• отсутствие или малое участие в процессе принятия решений;
• необходимость принимать слишком много решений.

Профессиональная карьера:

• проблема статуса;
• неудовлетворительные перспективы продвижения по службе;
• неясно очерченный круг обязанностей и прав, присущих данной должности;
• изменение служебных обязанностей;
• перспектива сокращения (увольнения, безработицы) или преждевременного ухода на пенсию;
• фрустрация из-за достижения предела своей карьеры;
• чувство «заложника» выполняемой работы (профессиональный «капкан»): ничего лучшего не найти;
• недостаток необходимых профессиональных знаний и умений;
• несбывшиеся надежды;
• переход на другую работу.

Оплата труда:

• отсутствие ясности в оплате труда;
• переживание несоответствия между затратами сил на выполняемую работу и ее оплатой;
• неравная оплата труда.

Взаимоотношения на работе:

• конфликт (неприятности) с руководством;
• плохое руководство;
• взаимоотношения с коллегами по работе;
• ограничения свободы поведения;
• интриги;
• изоляция в рабочей группе.

Внеорганизационные источники стресса:

• проблемы в семье;
• жизненные кризисы;
• финансовые проблемы;
• конфликты личностных ценностей с ценностями, декларируемыми организацией (Никифоров, 2006).

По мнению автора, наибольшее влияние на этиологию развития стресса, глубину и возможных его последствий оказывают индивидуальные особенности человека. Одни из них, способствуют стрессоустойчивости работника, усиливают его возможности в противодействии стрессогенным условиям внешней среды. Выделяют главные психологические свойства, способствующие приспособлению человека к стрессовой ситуации и ее преодолению, это доброжелательность, оптимизм, самоуважение, волевые качества, чувство юмора. Самообладание является очень важной чертой характера, которая обеспечивает способность человека управлять самим собой, своими чувствами, поведением, при этом сохранять способность к выполнению профессиональных обязанностей даже в самых неблагоприятных условиях. При развитом чувстве самообладания человек при любых обстоятельствах умеет не поддаваться панике, способен подчинить свои эмоции рассудку, сохранять ясность ума, не нарушить организованную структуру своей психической жизни. Для некоторых специалистов, чья профессиональная деятельность связана с работой в экстремальных условиях и ситуациях, самообладание выделяется как одно из главных условий обеспечения надежности и эффективности их деятельности.

3. «Профессиональное выгорание» как форма нарушений профессионального здоровья специалистов экстремального профиля

Понятие «эмоциональное выгорание» (burnout) впервые ввел американский психиатр Г. Фрейденберг в 1974 году. Синдром профессионального выгорания проявляется нарастающим эмоциональным истощением, связан с продолжительным воздействием стрессообразующих факторов средней интенсивности, связанных с профессиональной деятельностью.

Синдром выгорания подробно описан в концепции В. В. Бойко, согласно которой эмоциональное выгорание - динамический процесс, возникающий поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса и состоящий из трех фаз: напряжения, резистенции и истощения.

Фаза напряжения включает следующие симптомы:

1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств». Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы. Если человек активно реагирует на обстоятельства профессиональной деятельности, то раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

Важно подчеркнуть, что все профессионалы сталкиваются со схожими психотравмирующими обстоятельствами. Однако часть специалистов умеют переработать ситуацию, найти то позитивное, что заключено в этих обстоятельствах, определить возможности, которые заключены в них. В этом случае специалист находит ресурс, дающий силы развиваться в профессии дальше.

2. Симптом «неудовлетворенности собой». В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями.
3. Симптом «загнанности в клетку». Возникает не во всех случаях, хотя выступает логическим продолжением развивающегося стресса. В таких случаях часто можно услышать: «Неужели это не имеет пределов», «Нет сил с этим бороться», «Я чувствую безысходность ситуации».
4. Симптом «тревоги и депрессии». Обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, профессии, в конкретной должности или месте работы.

Вычленение фазы резистенции в самостоятельную весьма условно. Фактически сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления тревожного напряжения. Формирование фазы резистенции происходит на фоне следующих явлений:

1. Симптом «неадекватного избирательного реагирования». Этот симптом - несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичное проявление эмоций и неадекватное эмоциональное избирательное реагирование.
2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, профессионал защищает свою стратегию. При этом звучат суждения: «Это не тот случай, чтобы переживать», «Такие люди не заслуживают доброго отношения», «Таким нельзя сочувствовать», «Почему я должен за всех волноваться?». Подобные мысли и оценки, бесспорно, свидетельствуют о развивающейся профессиональной деформации.
3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Такое проявление эмоционального выгорания имеет место тогда, когда данная форма защиты осуществляется вне профессиональной области - в общении с родными, приятелями и знакомыми. Часто именно семья и близкие люди становятся первой «жертвой» эмоционального выгорания.
4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей». Термин редукция означает упрощение. В профессиональной деятельности, предполагающей широкое общение с людьми, редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Появление этого симптома сопровождается более частыми опозданиями на работу, более частыми заболеваниями, длительными перерывами и т.д.

Фаза истощения характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности.

1. Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу.
2. Симптом «эмоциональной отстраненности». Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб партнерам. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом демонстрирует безразличие и неприязнь к людям.
3. Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации». Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения.

Человек, которому помогает специалист, воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Наиболее выраженная форма этого симптома: «ненавижу...», «презираю...», «взять бы автомат и всех...». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Выраженная симптоматика является противопоказанием к профессиональной деятельности в помогающих профессиях.

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о работе вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний. Наличие этого симптома свидетельствует о том, что психологическая защита - «выгорание» - самостоятельно уже не справляется с нагрузками (Бойко, 1996).

4. Профилактика синдрома профессионального выгорания у специалистов экстремального профиля

Ю. С. Шойгу с соавторами в своей книге «Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных» разработали методы и приемы, направленные на профилактику профессиональных деструкций.

Использование элементов музыкотерапии практически не имеет противопоказаний и находит широкое распространение среди специалистов экстремального профиля. Хорошо известно, что прослушивание умиротворяющей музыки успокаивает, ритмичная музыка мобилизует. Классическая музыка (И. С. Бах, А. Вивальди) гармонизирует состояние. Музыка, ассоциирующаяся с определенным значимым событием, вызывает психическое состояние, схожее с тем, которое было в момент события. Можно использовать прием компоновки музыкальных фрагментов, когда требуется перейти из одного состояния в другое. Например, если требуется из состояния расслабленности перейти в состояние готовности к действию, то сначала подбирается музыкальный фрагмент, отражающий актуальное состояние, затем переходный фрагмент и последним подбирается фрагмент, ассоциирующийся с состоянием готовности к действию. Противопоказано использование элементов музыкотерапии непосредственно во время работы, требующей значительной концентрации внимания.

Возможны различные способы применения ароматических веществ: это могут быть широко распространенные аромолампы, могут быть ингаляции, компрессы, ванны. Принцип подбора запахов общий: для стимуляции и тонизации используются пряные, теплые, яркие, терпкие запахи. Например, гвоздика, кофе, ирис. Для расслабления используются запахи прохладные, легкие, светлые, например: валериана, роза. Повышению адаптационных возможностей способствует запах мяты. Подбор запахов должен быть сугубо индивидуальным. Вполне вероятна ситуация, когда для большинства людей запах является успокаивающим, а для кого-то ассоциируется с тревожной, напряженной ситуацией и вызывает именно это состояние. Можно составлять композиции, однако в этом случае лучше не использовать более трех запахов.

Воздействие на биологически активные точки является эффективным способом воздействия на функциональное состояние, основанное на взаимосвязи определенных точек с функционированием органов. При помощи пальцевого надавливания на строго определенные точки можно умеренно, воздействовать на функционирование различных систем и органов тем самым, участвовать в регуляции вегетативных функций, обменных и восстановительных процессов. При надавливании на биологически активные точки, могут возникнуть своеобразные ощущения ломоты, онемения, боли, которые отсутствуют при надавливании на другие точки. Появление таких ощущений является важным и постоянным критерием для нахождения «правильных точек». Точки необходимо находить с наибольшей точностью, что является гарантом лучшего и более длительного эффекта.

Переходя к описанию методов саморегуляции, использование которых желательно после предварительной работы с психологом, хочется отметить, что эти методы включают в той или иной степени приемы управления дыханием, вниманием, воображением, мышечным тонусом скелетных мышц. Эффективность этих методов гораздо выше, чем простых приемов, которые направлены, прежде всего, на ситуативное снятие последствий стресса. Хорошо известно, что глубина последствий стресса зависит не только от самого стрессового воздействия, но от смысла, который мы придаем этому событию и от функциональных резервов. Сложные методы саморегуляции решают не только ситуативную задачу по коррекции актуального психического состояния, но и изменяют систему отношений в гораздо более широком контексте, служат восстановлению функциональных резервов.

Существует огромный пласт литературы, предполагающей самостоятельное изучение этих методов. Однако только под руководством психолога можно благополучно обойти «подводные» камни в обучении этим методам, избежать лишней траты времени, разочарований и максимально эффективно использовать их возможности.

Нервно-мышечная релаксация подразумевает расслабление мышц тела. Именно этот метод является базовым для последующих - без овладения навыками расслабления мышц невозможно овладеть другими методами. Большую роль в релаксации играет внимание к дыханию. Занятия этим методом постепенно формируют привычку отслеживать состояние тонуса мышц в повседневной деятельности, что способствует нормализации психического состояния. Кроме того, осознание напряжения в мышцах может стать первым и самым надежным сигналом о возрастании психоэмоциональной напряженности ситуации (Леонова, Кузнецова, 1987).

Аутогенная тренировка была разработана немецким психиатром И. Шульцем в 1932 году. Слово «аутогенная» состоит из двух греческих слов: «ауто» - сам и «генос» - рождающийся, самосоздающийся. Освоив аутогенную тренировку, человек становится значительно спокойней, улучшаются общее самочувствие и сон, изменяется отношение к конфликтным ситуациям. В аутогенной тренировке И. Шульц выделил две ступени: низшую и высшую. Низшая ступень - овладение методами регуляции мышечного тонуса, достижения релаксации путем представления состояния тяжести и тепла; высшая - обучение умению концентрировать внимание на определенных объектах и состояниях (Караяни, 1992).

На сегодняшний день известно множество модификаций аутогенной тренировки при сохранении структуры комплекса упражнений. Нельзя точно сказать, сколько конкретному человеку понадобится занятий, для того чтобы овладеть этим методом. Длительность обучения сокращается, если предварительно изучены теоретические основы метода и освоены приемы управления вниманием, воображением, дыханием, мышечным тонусом. Аутогенная тренировка является мощным методом регуляции состояния, однако подходит не всем.

Идеомоторная тренировка представляет собой мысленное проигрывание предстоящей деятельности. Мысленное представление движений вызывает в ослабленном виде все те реакции, которые происходят и в реальной ситуации. Использование идеомоторной тренировки получило широкое распространение при подготовке спортсменов. Существуют модификации идеомоторной тренировки с использованием технических средств: воспроизводящей видеоаппаратуры и т.д. Идеомоторная тренировка успешно используется при выработке сложных двигательных навыков у специалистов экстремального профиля. В то же время, овладение этим чрезвычайно эффективным и простым на первый взгляд методом сопряжено со значительными трудностями, преодолеть которые возможно в сотрудничестве с психологом. Прежде всего, это связано с тем, что достижение эффекта возможно только при умении представлять зрительно-чувственные образы.

Медитативные техники являются практически неотъемлемой частью религиозных и духовных практик. Так в, христианстве - это молитва, в восточных религиях - мантры, созерцание. В современном понимании медитацию можно рассматривать как метод саморегуляции, направленный на управлении вниманием. В процессе медитации человек приобретает навык в заданное время сконцентрировать внимание на необходимом образе, процессе или предмете. Развитие способности к концентрации внимания в первую очередь служит для повышения уровня самоорганизации, улучшения внутренней собранности. При регулярных занятиях навык концентрации внимания в медитативных техниках укрепляется, человек становится способным распознавать неконструктивные стереотипы восприятия, мышления, поведения, которые ограничивали его возможности. Осознавая ограничения, человек получает возможность влиять на них, выстраивая новые, более адаптивные стратегии. Таким образом, практикующий медитацию человек получает возможность более осознанно и целенаправленно влиять на свою жизнь, он становится более «интуитивным», благодаря чему возможен инсайт - например, мгновенное понимание трудной ситуации и путей выхода из нее.

Процесс медитации состоит из четырех стадий: расслабление, сосредоточение, собственно медитативное состояние и выход из медитации. Темы для медитаций первоначально подбираются совместно с психологом. В дальнейшем, совершенствуясь в этом методе, можно перейти к самостоятельному подбору образов и тем.

Существует достаточно много методик, построенных на комплексном использовании методов саморегуляции и специализированных методик, разработанных для определенных категорий специалистов. Овладение этими методиками возможно в сотрудничестве с психологом.

Дибрифинг является одной из распространенных форм групповой профилактики профессионального стресса специалистов экстремального профиля. Хочется отметить, что во многих подразделениях МЧС России существуют интуитивно найденные формы, напоминающие дибрифинг. Это практика «разбора полетов». Для наиболее эффективной минимизации нежелательных психологических последствий профессионального стресса необходимо строгое соблюдение процедуры проведения дибрифинга. Процесс дибрифинга как правило, включает в себя три основные части: «вентиляции» чувств в группе и оценивания уровня стресса ведущим; подробного обсуждения изменений восприятия, поведения, самочувствия в процессе работы, затем - психологической поддержки; предоставления информации и мобилизации ресурсов, и планирования дальнейшей работы. Традиционно дибрифинг проводит психолог, в ряде случаев ведущим может стать авторитетный и подготовленный психологом специалист.

Корпоративная культура выполняет несколько важнейших функций, которые формируют как внутреннюю среду профессионального сообщества, так и представление профессиональной группы в обыденном сознании людей. Корпоративная культура закрепляет накопленные в опыте профессионального сообщества наиболее приемлемые и сберегающие формы поведения. Корпоративная культура позволяет сформировать взаимоответственность различных групп сотрудников МЧС России. Например: спасатели и пожарные, работающие на ЧС; руководители и рядовые сотрудники и т.д. Корпоративная культура дает возможность социальной самоидентификации каждого члена профессионального сообщества. Необходимо подчеркнуть, что приобщение к корпоративной культуре дает возможность овладеть конструктивными стратегиями профилактики и совладания с профессиональным стрессом (в обобщенном виде) каждому сотруднику. А поддержание и развитие корпоративной культуры каждым сотрудником (от рядового сотрудника до специалиста самого высокого ранга) является важным условием группой профилактики профессиональных деструкции.

Все перечисленные методы и приемы направлены на профилактику профессиональных деструкции, однако в ряде случаев самостоятельная профилактика может быть недостаточна (Шойгу, 2007).

Контрольные вопросы и задания для самопроверки

1. Приведите примеры факторов, определяющих «зону стабильности» профессионального здоровья.
2. Приведите примеры приемов саморегуляции.
3. Перечислите методы саморегуляции, применяемые для профилактики профессионального выгорания.
4. Приведите примеры реализации здорового образа жизни (в рамках концепции заботы о себе) конкретным человеком.

Литература

20, 48, 55, 56.